Demo: no se guarda nada

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Microneedling: ficha de cliente y consentimiento informado

Formulario completo para tratamientos de microneedling con análisis de la piel, cuestionario de salud, contraindicaciones y consentimiento informado profesional.

Objetivos del tratamiento y análisis de la piel1/5

Objetivos del tratamiento y análisis de la piel

¿Qué problemas de la piel quiere tratar con microneedling? *

Cicatrices de acnéLíneas de expresión y arrugasPoros dilatadosTono de piel irregularManchas/hiperpigmentaciónEstríasMejora general de la pielCicatrices (no de acné)Piel apagada y cansadaOtro

Si ha marcado «Otro», especifique:

¿Qué fototipo se parece más al suyo? *

Tipo I (muy clara, siempre se quema, nunca se broncea)Tipo II (clara, se quema con facilidad, se broncea poco)Tipo III (intermedia, a veces se quema, se broncea bien)Tipo IV (más oscura, rara vez se quema, se broncea rápido)Tipo V (oscura, muy rara vez se quema)Tipo VI (muy oscura/negra, nunca se quema)

¿Cómo describiría el estado actual de su piel? *

Normal y sanaSeca y descamadaGrasa y con brillosMixta (zona T grasa, mejillas secas)Sensible y reactivaCon imperfecciones, granitos/puntos negrosMadura y con arrugas

¿Cuáles de los siguientes problemas de piel tiene actualmente? *

Acné activo/granosRosácea/cuperosisEccema/dermatitisHeridas abiertasHerpes labial/calenturasQuemaduras solaresRojeces intensasNinguno de los anteriores

¿Se ha hecho microneedling alguna vez? *

Sí, en un centro profesionalSí, en casaNo, es la primera vez

Si es así, cuéntenos su experiencia:

¿Qué espera del tratamiento? *

Una mejora notable de la textura de la pielUna mejora moderada a lo largo de varias sesionesPrevención antiedadTratamiento específico de cicatricesNo lo tengo claro, necesito asesoramiento